Online poradňa

Dobrý deň,

prípravok Tritace je pomerne bezpečný, z tohto pohľadu nevidím dôvod na podávanie nejakého špeciálneho doplnku na eliminovanie rizika spojeného s jeho podávaním.

Z pohľadu vysokého krvného tlaku je niekoľko skupín doplnkov, ktoré by bolo vhodné zvážiť. V prvom rade sa osvedčil zvýšený prísun polynenasýtených (omega-6 a omega-3) mastných kyselín, obsiahnutých napr. v rybách alebo rastlinných olejoch, samozrejme vo vyšších dávkach aj vo veľkom množstve výživových doplnkov. Z dlhodobého hľadiska odporúčam tiež zvážiť podávanie koenzýmu Q10, vhodné by mohli byť aj niektoré fytofarmaká (hloh, imelo, cesnak).

Pekný deň. 

S pozdravom

PharmDr. Igor Minarovič, PhD. 

Lekáreň Paracelsus - Turzovka 

Dobrý deň,

podávanie akejkoľvek kombinácie viacerých liekov je vždy rizikové. Už vo Vašej dlhodobo užívanej farmakoterapii je niekoľko potenciálnych rizík. V prvom rade je veľmi neobvyklá kombinácia amiodarónu (Cordarone) a betablokátorov (Egilok) z dôvodu rizika vzniku klinicky nezvládnuteľných srdcových arytmií. Toto riziko ďalej rastie s podávaním furosemidu (Furon), kde v prípade úbytku iónov, najmä draslíka, môže dôjsť k ďalšiemu spomaleniu srdcového rytmu. Takisto treba pamätať na riziko maskovaniu symptómov hypoglykémie s výnimkou nadmerného potenia pri podávaní betablokátorov (Egilok). Amiodarón je "problematický" aj z pohľadu metabolizmu iných látok. Jeho podávanie totiž znižuje aktivitu jednej z metabolických dráh (cytochróm P450), čo môže zvýšiť hladiny a následne i účinky (vrátane nežiaducich) pri niektorých Vami užívaných liekoch (napr. Egilok, Glucotrol). Veľká väčšina týchto rizík sa však dá odstrániť  vhodným nastavením dávkovania liekov a pravidelným monitorovaním niektorých fyziologických a biochemických parametrov, čo je pri Vašich zdravotných problémoch samozrejmosťou. 

Po nastavení takejto rovnováhy je potom problémom akákoľvek zmena v liečbe, ktorú môže predstavovať  i napríklad krátkodobé podávanie ďalších prípravkov. 

Klaritromycín (Klacid) podobne ako amiodarón významne znižuje aktivitu spomínanej metabolickej dráhy, dá sa preto predpokladať zvýšenie účinku metoprololu (Egilok) a prípadne glipizidu (Glucotrol). V prípade antidiabetickej liečby je potrebné pozorne sledovať hladiny glukózy, nakoľko klaritromycín v kombinácii s antidiabetikami (Glucotrol, Metfogamma) môže viesť až k hypoglykémii. Pri dôslednom sledovaní glykémie a srdcového rytmu by však navrhnutá antibiotická liečba mala byť bezpečná a verím, že i účinná.

Pekný deň.

PharmDr. Igor Minarovič, PhD. 

Lekáreň Paracelsus - Turzovka 

Dobrý deň,

lieky, ktoré má užívať Váš otec je možné navzájom takto kombinovať. Z tohoto hľadiska je to v poriadku. 

Čo sa týka Rilmexu, nedá sa úplne vylúčiť, že tento liek u Vášho otca nepôsobí mierne sedatívne na nervovú sústavu. Tento účinok bol pozorovaný, ale pri takýchto relatívne nízkych terapeutických dávkach bol nevýznamný. Avšak ak napriek pravidelnému užívaniu liekov nedochádza k zlepšeniu stavu a otcova dezorientovanosť sa zhoršuje, radšej by som kontaktoval lekára. Je pravdepodobné, že takáto liečba môže byť potom aj nedostatočná.

S pozdravom

Mgr. Martin Škyta

Lekáreň Pri Nástupišti - Púchov

Dobrý deň.

Kombinacia liekov a doplnkov výživy, ktorú užívate, je vhodná, príznaky, ktoré popisujete, nie sú pri správnom dávkovaní typické ako nežiaduci účinok niektorého z uvedených liekov. Doporučuje sa pri uvedenej kombinácii liekov sledovať hladinu draslíka/kalia/ v krvi. Doporučuje zájsť k lekárovi a s ním uvedený problém riešiť, príčina zmeny zdravotného stavu môže byť aj v inej skutočnosti, ktorú ste v otázke nespomenuli.

S pozdravom

Mgr. Ľuboš Ferenec

www.nasihoti.dl.sk

Dobrý deň,

pri glukokortikoidoch, kde Medrol patrí, sa popisuje zvýšenie tlaku cestou zvýšeného vylučovania draslíka a zároveň zníženého vylučovania sodíka. Môže byť okrem užívania liekov vhodná diéta s obmedzeným príjmom kuchynskej soli a dopĺňanie strát draslíka. Predpokladám, že lekár na túto skutočnosť myslí a preventívne sa robí monitoring hladiny uvedených iónov v krvi. Alkohol aj z dôvodu uvedenej diagnózy nedoporučujem. 

S pozdravom

Mgr. Ľuboš Ferenec

www.nasihoti.dl.sk

Pekný deň,

pri súčasnom užívaní liekov Doxyhexal a Rytmonorm môže dôjsť k zvýšeniu a predĺženiu účinku liekov a zároveň aj k väčším toxickým účinkom. Je to interakcia strednej závažnosti, kedy má lekár zvážiť liečbu a sledovať pacienta.

S pozdravom 

PharmDr. Daniela Filippová

Pozdravujem. 

Všeobecný lekár pravdepodobne vidí stav pacienta ako rizikový a chce mať istotu dlhodobého monitorovania stavu na ambulancii špecialistu. Samotný liek Carvedilol nie je preskripčne obmedzený na špecialistu, môže ho napísať aj všeobecný lekár.

S pozdravom

Mgr. Ľuboš Ferenec

www.nasihoti.dl.sk

Pozdravujem. 

Celkový útlm pripisujem lieku Rivotril, ktorého tlmivý účinok sa používa aj pri liečbe epilepsie, účinok liečby aj tlmivý účinok je závislý na dávke, preto v prípade výrazného zníženia kvality života by som túto skutočnosť konzultoval s predpisujúcim lekárom.

Seroxat ako antidepresívum a liek na generalizovanú úzkostnú poruchu môže mať tiež sedatívny efekt, hlavne v kombinácii s iným tlmivým liekom, ale nie je to pravidlo pre všetkých pacientov. Z otázky nie je jasné, ako dlho Seroxat užívate, jeho nástup účinku vo Vašej diagnóze je až za niekoľko týždňov a je aj možné, že Rivotril užívate iba dočasne, teda do času, kedy Seroxat začne naplno pôsobiť. 

Liek od kardiológa práve mechanizmom zníženia tepovej frekvencie zabraňuje búšeniu srdca a komorovým extrasystolám. Popritom dochádza vo Vašom prípade aj k poklesu tlaku, čo sa časom môže upraviť. Dávka Atenobene je minimálna, je možné, že po úprave hlavného ochorenia, teda úzkostnej poruchy, bude liek na srdce vysadený,  možno už nebude potrebný. 

Obidve diagnózy spolu pravdepodobne súvisia, preto prosím dôverujte obom lekárom, ktorým ste sa zdôverili so svojím zdravotným stavom a komplikácie liečby konzultujte hlavne s nimi. Verím, že sa Váš zdravotný stav čoskoro upraví.

Mgr. Ľuboš Ferenec

Pozdravujem. 

Je správne, že sa zaujímate o lieky, ktoré užívate. V prípade liekov na lekársky predpis liečbu konzultujte s Vašim predpisujúcim lekárom. O užívaní liekov na srdce a tlak okrem všeobecných vlastností liekov rozhoduje aj konkrétny stav hlavného ochorenia pacienta, pridružené ochorenia /predpokladám podľa kombinácie liekov ischemickú chorobu srdca/  a odozva na predchádzajúcu liečbu. Za predpísanú liečbu zodpovedá lekár. Na Vašu konkrétnu otázku musím odpovedať iba tak, že treba dôverovať lekárovi a každú zmenu konzultovať hlavne s ním. 

S pozdravom 

Mgr. Ľuboš Ferenec

www.nasihoti.dl.sk

Dobrý deň,

s rastúcim počtom užívaných liekov rastie aj riziko možných problémov, či už prejavov nežiaducich účinkov niektorého z liekov, alebo ich možnej nevhodnej kombinácie a následného rizika zlyhania terapie. Vo Vašom prípade by som rád upozornil na nie celkom šťastnú kombináciou metoprololu (Vasocardin) a naftidrofurylu (Enelbin), ktorá má negatívne dromotropné účinky (klesá rýchlosť prevodu elektrických impulzov v srdci) a môže viesť až k závažným srdcovým arytmiám (vzniku AV blokády). Podávanie metoprololu môže takisto maskovať niektoré prejavy hypoglykémie, takže je nevyhnutná zvýšená opatrnosť pri antidiabetickej liečbe. Toto riziko rastie aj s podávaním prípravku Noliprel Forte, ktorého jedna zložka (perindopril) v kombinácii s antidiabetikami (Gliclada) môže výrazne znižovať hladinu glukózy v krvi. 

Pri úvahách o nástupe a pretrvávaní účinku liekov je potrebné si uvedomiť, že tieto údaje hrajú dôležitú úlohu najmä v úvode liečby, pri dlhodobejšom podávaní sa v prípade dlhšie pôsobiacich liekov dosiahne rovnovážny stav a hladina liečiva v krvi už významne nekolíše. Tak tomu je v prípade Vami uvádzaných liekov, ktoré užívate v jednej dennej dávke - Noliprel Forte (nástup účinku za 3-5 hodín, pretrváva celý deň), Agen (za 6-12 hod., pretrváva celý deň) a Rilmex (1,5 až 2 hodiny, takisto pretrváva celý deň). V prípade ďalších liekov pretrvávajú účinné hladiny iba niekoľko hodín a je ich preto potrebné podávať vo viacerých dávkach napr. Vasocardin, kde účinok nastupuje cca za 1 hodinu a pretrváva 6-10 hodín. Problém krátkodobého účinku niektorých látok riešia výrobcovia úpravou liekovej formy, teda výrobou tabliet s postupným uvoľňovaním liečiva. Takýmto spôsobom sa potom dosahujú stabilné účinné hladiny týchto látok v krvi po dlhšiu dobu. Tak je tomu v prípade prípravkov Ebrantil (nástup 4 až 6 hodín po podaní, pretrváva približne 10-15 hod.), Corvaton Retard (nástup za 1 až 3 hodiny) a Enelbin (nástup do 1 hod.). Aj tu je potom pri dlhodobejšom podávaní možné počítať s dosiahnutím rovnovážneho stavu.

V prípade potreby ďalších informácií ma neváhajte kontaktovať.

Pekný deň.

PharmDr. Igor Minarovič PhD.

www.paracelsus.dl.sk