Online poradňa

Pekný deň,

ak je u Vás skutočne diagnostikovaný lymfedém, posielam Vám niekoľko informácií ohľadom liečby a prevencie zhoršenia stavu.

Lymfedém je chronické ochorenie s nahromadením lymfatickej tekutiny v medzibunkovom priestore, ktorá je bohatá na bielkoviny. Vzniká najmä na končatinách. Lymfatický obeh je neoddeliteľnou súčasťou cirkulačných mechanizmov ľudského tela. Lymfa, čiže miazga je svetložltá tekutina podobná krvi, pozostávajúca z lymfatickej plazmy a lymfatických teliesok, prúdiaca vo vlastnej lymfatickej sústave. Lymfatický opuch podmieňuje porucha tejto sústavy. Pri nedostatočnom odtoku lymfy dochádza k nahromadeniu bielkovín a tým aj tekutiny, ktorá je v nich viazaná. Vzniká opuch, čiže lymfedém. Odstránením lymfatických uzlín počas operácie sa preruší tok lymfy. Lymfatický systém človeka je tvorený ako celok sieťou uzavretých kapilár, drobnými cievkami a lymfatickými kmeňmi. Do priebehu lymfatických ciev sú včlenené lymfatické uzliny.

Pri poškodení lymfatických ciest a uzlín sa začína hromadiť lymfatická tekutina v medzibunkovom priestore. Zároveň sa zvyšuje objem bielkovín v lymfe obsiahnutých, začína sa tvoriť opuch. Príznaky lymfedému sú pocit „plnej“ končatiny s napätím, niekedy sprevádzaný bolesťou. Ojedinele sa prejaví so všetkými príznakmi ako je opuch končatiny, zmena tvaru končatiny, zmena farby kože, bolesť, pocit napätia, pocit ťažoby, únava končatiny. Opuch môže byť mäkký alebo tvrdý. Závisí to od štádia, v ktorom je opuch diagnostikovaný.

Pri vyšetrení má pacient zväčšenú časť alebo celú končatinu a pacient udáva pocit napätia, bolesti v končatine. Je rozdiel na zdravej a chorej končatine.

Potrebné je vylúčenie interných ochorení, ktoré sa manifestujú opuchom dolných končatín, vyšetriť obe končatiny, porovnať a po dôkladnej anamnéze potvrdiť alebo vylúčiť lymfedém. Z ochorení, ktoré môžu mať ako prejav opuch končatín treba vylúčiť: kardiálnu nedostatočnosť, ochorenie obličiek, pečene, hormonálne poruchy, zápal, trombózu žíl, chronickú venóznu insuficienciu, alergie.

Dôležitá je skorá diagnostika a liečba. Neliečený alebo neskoro zistený (diagnostikovaný) lymfedém môže predĺžiť alebo skomplikovať úspešnosť ďalšej liečby. Pri skorej diagnostike a skorom začatí odbornej liečby, pri dobrej spolupráci pacienta a dodržiavaní zásad životosprávy pacientom je ochorenie znesiteľné a priebeh je bez komplikácií. Disciplinovanosť pacienta v dodržiavaní rád a zásad liečby je prvým predpokladom k udržaniu stabilizovaného stavu opuchu. Lymfedém je celoživotné ochorenie so sklonom k zhoršovaniu a pri každom porušení zásad liečby reaguje. Liečba môže byť chirurgická alebo konzervatívna. K chirurgickej liečbe sa pristupuje v ojedinelých prípadoch. Efekt nie je dlhodobý. Základom liečby lymfedému je konzervatívna liečba (98 %).Táto liečba je dlhodobá a z hľadiska prognózy udržania tvaru končatiny najefektívnejšia. Rozdeľujeme ju na fázu redukcie lymfedému a fázu stabilizácie lymfedému.

Jedná sa o liečbu metódami fyzioterapie. Skladá sa zo štyroch zložiek, ktoré sa aplikujú ako jeden celok alebo len zvolená kombinácia podľa ošetrujúceho lekára a momentálneho stavu opuchu: lymfodrenážna gymnastika, manuálna lymfodrenáž, kompresívne bandážovanie a prístrojová drenáž.

Manuálna - ručná másáž

Je základom liečby lymfatických opuchov.

Jej cieľom je podpora a posilnenie pôvodnej vstrebávanej a transportnej funkcie lymfatickej sústavy. Hlavným princípom tejto masáže je vyvíjanie jemného tlaku na kožu a podkožie. Dôležitý je aj smer hmatov drenáže dodržiavaním orientácie lymfatických ciest. Je to kombinácia štyroch základných hmatov, ktoré sú dané do zostáv pre každú časť tela.

Vykonávať túto špeciálnu masáž môže len odborník fyzioterapeut, so znalosťou anatómie lymfatického systému, na odporúčanie a za pravidelnej kontroly odborného lekára.

Prístrojová kompresívna liečba

Princíp liečby spočíva naložením návleku na končatinu s viacerými komorami (10-14), ktoré sú postupne nafukované predpísaným tlakom. Prístrojom sa vháňa vzduch do manžety. Čím viac komôr má prístroj, tým je účinnejší. Ide o mechanickú lymfodrenáž.

Každej prístrojovej kompresii musí predchádzať manuálna lymfodrenáž.

Antiedematózna gymnastika

Predstavuje komplex cvikov zameraných na zvýšenie odtoku lymfy z postihnutého kvadrantu tela. Cviky sú zamerané proti opuchu končatiny, aktivujú svalovú hmotu a tým napomáhajú návratu lymfy a žilovej krvi. Zároveň sa snažíme o zvýšenie rozsahu pohybu opuchnutej končatiny, upravujeme správne držanie tela, v stoji i pri chôdzi, posilňujeme oslabené svalové skupiny. Cvičí sa so zabandážovanou končatinou do pocitu únavy, medzi jednotlivé zostavy je potrebné vložiť oddychové prestávky. Cvičenie nesmie vyvolávať bolesť.

Čas trvania je si 30 – 45 minút.

Kompresívna bandáž

Ide o kombináciu krátkoťažného ovínadla s elastickou podložkou. Na bandáž sa používajú ovínadlá buď pevné, alebo s krátkou rozťažiteľnosťou. Počas noci a odpočinku, keď je končatina v pokoji, ovínadlo vyvíja len nízky tlak a preto nebráni prekrveniu. Pri svalovej práci, alebo cvičení sval naráža na odpor ovínadla a to svojou malou rozťažiteľnosťou pomáha vytláčať lymfatickú tekutinu z končatiny.

Po ukončení liečby a po dosiahnutí určitého objemu končatiny musí pacient nosiť návlek, pančuchu, pančuchové nohavice.

Dôležité je, aby si pacient uvedomil, že lymfatický opuch je celoživotné ochorenie a bez nosenia kompresívnych pomôcok by sa lymfa naďalej hromadila a tým by sa ochorenie zhoršovalo. Kompresívne pomôcky by nemali vyvolávať alergickú reakciu. Musia byť pohodlné.

Je to obdobie po prebehnutí základnej liečby metódami fyzioterapie, keď lymfedém má stabilizovaný tvar. Táto fáza nemá obmedzený čas trvania je doživotná. V tomto období je potrebné pravidelné sledovanie pacienta.

Je veľmi vhodné pridať k liečbe a prevencii plávanie. Pohyb vo vodnom prostredí pomáha zvyšovať cirkuláciu lymfatického systému. Tlak vodného stĺpca pôsobí ako kompresia – bandáž a má podporný efekt na drenáž lymfy. Plávanie a cvičenie vo vode zlepšuje rozsah

pohybu opuchnutej končatiny. Redukuje sa pocit ťažoby, relaxuje sa stuhnuté svalstvo celého tela. Pôsobí aj na zlepšenie koordinácie a rovnováhy.

Medikamentózna liečba

Lieky používané pri liečbe lymfedémov, majú podporný charakter. Pacient musí byť pod kontrolou lekára. Treba vedieť, že používanie diuretík (liekov na odvodnenie) je prísne zakázané. Tieto lieky riešia len odvodnenie končatiny. Lymfa, bohatá na bielkoviny sa zahusťuje, jej odtok sa sťažuje a opuch končatiny sa zhoršuje. Lieky potrebné na

liečbu lymfedému predpisuje lekár. Treba ich užívať dlhodobo a v dávke určenej lekárom.

Predpis liekov iným lekárom je potrebné oznámiť lekárovi, ktorý lieči Váš lymfedém.

Dôležitou súčasťou liečby je úprava denného režimu pacienta. Treba do neho včleniť činnosti, ktoré pomáhajú odtoku lymfy (cvičenie, polohovanie), vylúčiť tie, ktoré toto ochorenie zhoršujú (ťažká práca, dlhotrvajúca jednostranná poloha končatiny). Je potrebné vyvarovať sa úrazom! Môžu poškodiť lymfatické cievy a zhoršiť lymfatický opuch.

Treba si dávať pozor na porezanie nožom a inými ostrými predmetmi, na obareniny, popáleniny pri varení a pečení. Chorý s lymfedémom by nemal vykonávať žiadnu ťažkú prácu. Nerýľovať, nenosiť ťažkú zaťaž. Pozor na uhryznutie zvieraťom a poštípanie hmyzom. Odev má byť voľný, na nohaviciach namiesto opaska radšej traky, nenosiť tesné ponožky. Nenosiť topánky s vysokými podpätkami, topánky musia byť pohodlné, nesmú tlačiť a zarezávať sa do nohy. Nestrihať si pokožku okolo nechtov, byť opatrný pri strihaní nechtov. Treba vylúčiť pobyt v horúcom prostredí, ako napríklad v saune, v horúcej vode a na priamom slnku. Nepoužívať dráždivé kozmetické prípravky. Neaplikovať klasické masáže na opuchnutú končatinu. Vyvarovať sa parafínovým zábalom, horúcemu bahnu. Chrániť si končatinu pred chladom. Neholiť si nohy so strojčekom. Vyhýbať sa namáhavým, silovým a vytrvalostným športom, ako sú napríklad: futbal, strečing, aerobik, zjazdové lyžovanie a takým kde by mohlo dôjsť ku zraneniu chorej končatiny. Vždy sa poraďte s lekárom! Vhodné je plávanie (teplota vody 18°C – 26C), prechádzky, turistika nie vysokohorská. Dovolenku je vhodné tráviť na miestach s chladnejšou klímou, chrániť sa pred prudkým slnkom, vyberať si oblasti s malým výskytom hmyzu a vyvarovať sa prehriatiu organizmu.

Dlhú cestu autom treba prerušovať prestávkami a pri opuchu končatiny meniť často jej polohu. Žiadne injekcie do postihnutej končatiny.

Udržujte si ideálnu hmotnosť! Nadváhu treba redukovať zníženým príjmom vysoko energetických potravín. Pri nadmernej hmotnosti sa poraďte so svojim lekárom. Strava má byť vyvážená, má obsahovať dostatočné množstvo vitamínov, minerálov, stavebných látok a stopových prvkov. Nie sú vhodné ťažké, mastné, príliš sladké a korenisté jedlá.

Nájdite si čas na oddych a pri relaxácii polohujte končatinu vo vyvýšenej polohe. Pod chorú končatinu si podložte mäkký vankúš alebo nafukovaciu podložku.

Ak vás končatina začne bolieť, zmení farbu, zhorší sa opuch, alebo dostanete teplotu ihneď vyhľadajte lekára. Takisto i pri drobnom poranení. Lymfedém je dlhodobé ochorenie, ktoré svojou povahou zmení kvalitu vášho života, ale pri dodržiavaní uvedených zásad v spolupráci s lekárom možno dosiahnuť zlepšenie Vášho zdravotného stavu.

S pozdravom  

PharmDr. Daniela Filippová

Pekný deň,

pri kombinácií liekov Leponex a Quetiapin dochádza k potenciácii tlmivého účinku liekov, spolu s Alventou k zvýšeniu a predĺženiu účinku týchto liekov. Takisto aj pridaním Protazínu do kombinácie dochádza k zosilneniu centrálne tlmivého účinku. V kombinácii s antihypertenzívne pôsobiacim Vasocardinom dochádza k zvýrazneniu zníženia tlaku a riziku vzniku ortostatickej hypotenzie, to znamená, že pri prudšej zmene polohy môžete pociťovať závrať. Pri súčasnej liečbe, keďže ide o interakcie stredne závažné, treba sledovať pacienta, zvlášť krvný tlak a tepovú frekvenciu pacienta. Čo sa týka užívania magnézia, ten tiež prispieva k znižovaniu tlaku a pri súčasnom podávaní so železom sa znižuje miera vstrebávania železa z tráviaceho traktu. Preto je vhodné medzi magnéziom a železom dodržať odstup aspoň 2 hodiny.

S pozdravom  

PharmDr. Daniela Filippová

Pekný deň,

naozaj pri kombinácií Vašich liekov dochádza k veľkému počtu interakcií medzi liečivami.

Niektoré sú menej závažné a kombinácia niektorých je dokonca pre liečbu prospešná. Preto sa budem venovať iba tým, kde sa kombinácia neodporúča.

Klinicky závažnou je kombinácia lieku Vessel due F so liekom Stadapyrin. Pri súčasnom užívaní môže dochádzať k vzniku erózií a vredov v tráviacom trakte, preto je dôležité pri nutnom užívaní kontrolovať zrážanlivosť krvi pacienta.

Pri užívaní liekov Egilok a Nalgesin forte treba zvážiť kombináciu, prípadne prehodnotiť dávkovanie. Nesteroidne pôsobiace látky, u ktorým patrí Nalgesin forte znižujú účinok liekov na zníženie krvného tlaku. Dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových látok u pacientov liečených na vysoký krvný tlak sa neodporúča. Tak isto aj pri kombinácií Egilok a Stadapyrin je znížený účinok lieku na zníženie krvného tlaku. Odporúča sa pravidelné sledovanie tlaku.

Pri kombinácií Nalgesin forte a Vessel due F, Nalgesin forte a Stadapyrin , Stadapyrin a Vessel due F, Egilok a Vessel due F pri súčasnom podávaní je riziko vzniku hyperkalémie, čiže zvýšenej hladiny draslíka v krvi. Kombinácia sa neodporúča, no ak je nutná, odporúča sa sledovať hladinu draslíka v krvi. 

S pozdravom  

PharmDr. Daniela Filippová

Dobrý deň,

ďakujem Vám, že svoju otázku formulujete ako prosbu o názor. To mi umožňuje odpovedať trochu neštandardne a osobne.

Pacient je polymorbídny, suspektne onkologický, podľa lekárov neoperovateľný, užíva 13 liekov a 3 výživové doplnky, problém so žilami nie je jednorázový lebo má rozsiahlé varixy a je vystavený očistnej kúre. Má 78 rokov. Napriek tomu bojuje. Či už on alebo za neho niekto, kto ho má v starostlivosti. A do toho vpadol momentálny hit internetu - graviola. Problém je so získaním relevantných informácii ak odfiltrujete všetky tie barnumské krasorečnenia obchodníkov s nádejou. Ak si spomeniem ako som sa i ja chytal každej slamky pri starostlivosti o mojich rodičov, rozumiem tomu boju. 

Jedna Vaša informácia o pacientovi mi však bráni súhlasiť s aplikáciou gravioly - pacient je hypotonik. Domorodé kmene využívali graviolu na znižovanie krvného tlaku a preto si myslím, že by to pre nášho pacienta bol problém. 

Ak si môžem dovoliť osobnú radu ani svojim príbuzným by som terapiu 13 liekmi nespochybňoval, všetky rozhodovacie i zodpovednostné faktory sú na strane lekára, či lekárov. V skupine doplnkov by som nahradil Mobivenal Detralexom, použitie ktorého som zdôvodnil vo svojom predchádzajúcom príspevku z 28.9.2016 a možno by som dal prednosť Bionu 3, ktorý je produktom renomovanej farmaceutickej firmy a je obohatený o probiotiká.

A na záver si dovolím priložiť link na štúdiu mladých vedcov bratislavskej lekárskej fakulty, kde sú kľúčové dve informácie- účinný bol len výluh v 100% koncentrácii a odpoveď MUDr. Gašparovej v diskusii ......" neočakávali sme vyššiu účinnosť ", čo svedčí o tom, že všetko je ešte v procese skúmania.

S pozdravom 

PharmDr. Viliam Fedorko

Dobrý deň.

Vzhľadom na možnosť ovplyvnenia zrážanlivosti krvi je najbezpečnejší paracetamol, ktorý nájdete v prípravkoch Paralen, alebo Panadol (Extra/Ultra). Ak sú bolesti 7 dní po operácii také silné, že Vás budia a výrazne Vám obmedzujú fungovanie, odporúčam konzultovať Váš stav s chirurgom, ktorý operáciu realizoval, aby vedel posúdiť rozsah a možné komplikácie. Vo Vašom veku by malo byť hojenie rýchle, ale vnímanie bolesti je individuálne. 

Prajem skoré zlepšenie.

PharmDr. Ladislav Lukáš

Dobrý deň,

Áno, súčasné užívanie je možné.

S pozdravom

Mgr. Barbora Ladecká

Dobrý deň,

Moxonidín (vo Vašom prípade Moxostad) je liek, ktorý na krvný tlak pôsobí centrálne, teda na úrovni mozgu. Nie je preto vhodný na občasné užívanie, ale musí sa užívať pravidelne. Ak by 0,4mg veľmi znižovalo tlak, existujú aj nižšie sily, takže je možné dávku upraviť podľa potreby. Procoralan Vám znížil pulz v kombinácii s metoprololom, možno by pomohlo zníženie dávky betablokátora.

S pozdravom

PharmDr. Henrich Zverbík, 

Dobrý deň.

K uvedenej kombinácii liekov určite pristúpil Váš lekár po zvážení Vášho zdravotného stavu, pravdepodobne doterajšia liečba neviedla k uspokojivému výsledku.

Všetky uvedené lieky sa používajú na liečbu vysokého krvného tlaku, prípadne iné koronárne ochorenia. Pri uvedenej kombinácii liekov je potrebné pravidelne kontrolovať krvný tlak a hodnoty draslíka, čoho si je Váš lekár určite vedomý. Krvný tlak si môžete merať aj sama v domácom prostredí v pravidelných intervaloch a zaznamenávať si jeho hodnoty, čo môže pomôcť lekárovi pri hodnotení doterajšej liečby.  

S pozdravom

Mgr. Viera Mokrišová

Dobrý deň,

pri kombinácii Vami uvedených liekov a doplnkov výživy sa môže zvýšiť hladina draslíka v krvi, preto je vhodné občas skontrolovať jeho hladinu. Treba brať do úvahy aj konzumáciu potravín s jeho obsahom, ktorá by mala byť mierne znížená. Jedná sa o napríklad o broskyne, marhule, banány, paradajky, zemiaky, orechy, čokoládu, solenie draselnou soľou. Všímajte si také príznaky, ako sú: svalové bolesti, slabosť, tŕpnutie úst, jazyka, búšenie srdca, poruchy rytmu srdca. Interakcia nie je závažná, kombinácia liekov s hypotenzným účinkom sa využíva v prospech pacienta na účinnejšie zníženie tlaku krvi.

Prajem Vám všetko dobré.

PharmDr. Ivica Blahútová

Dobrý deň,

1. Podávanie železa nemá (alebo má len minimálny vplyv) na účinnosť cefalosporínových antibiotík. Hlavná interakcia železa je s flourochinolónmi a tetracyklínmi. Skôr by som mal problém s Quamatelom a Sorbiferom, zníženie kyslosti obsahu žalúdka významne znižuje množstvo vstrebaného železa, takže Sorbifer užívať 2 hodiny pred Quamatelom. Ostatné je v poriadku, podstata interakcie Furosemidu s Cordarone je v tom, že Furosemid spôsobuje hypokaliémiu (málo draslíka v krvi) a tým potenciálne zvyšuje riziko arytmií. 

2. Podávanie železa je po transfúziách kontraindikované, ale iba v prípade, že je železa dostatok. Je to kvôli tomu, že krvná transfúzia obsahuje železo, takže by pri dodávaní železa zvonku mohlo dôjsť k preťaženiu organizmu týmto minerálom. Čo však robiť, keď je aj po transfúzii železa nedostatok? Jednoznačne ho treba dopĺňať a podľa mňa toto presne sa lekári snažia urobiť. Patrí k tomu samozrejme laboratórne sledovanie hladiny železa, resp. krvného obrazu.

3. Tmavé modriny sú určite normálne, pretože súvisia s mechanizmom účinku lieku Clexane a samozrejme s vyššou dávkou budú markantnejšie. To, že sú modriny väčšie súvisí aj s tým, že okrem antikoagulačnej liečby Clexane užíva pacient aj antiagregačné lieky, takže prípadné krvácanie trvá dlhšie. Žiaľ je to nutné z hľadiska prevencie ďalšej kardiovaskulárnej príhody.

S pozdravom

PharmDr. Henrich Zverbík,