Primárne nádory pečene predstavujú zhubné alebo menej často nezhubné tumory, ktoré vznikajú priamo z pečeňového tkaniva alebo žlčových ciest. Medzi najčastejšie patria hepatocelulárny karcinóm (HCC) a cholangiokarcinóm (CCC). Hoci ide o menej časté ochorenia v porovnaní s metabolickými alebo vírusovými chorobami pečene, ich prognóza je často závažná, pretože bývajú diagnostikované až v pokročilom štádiu.
Hepatocelulárny karcinóm (HCC)
HCC je primárny malígny nádor vznikajúci z hepatocytov, pečeňových buniek. Ide o najčastejší primárny zhubný nádor pečene a tretí najčastejší dôvod úmrtia na rakovinu vo svete, postihujúci viac ako 500 000 ľudí ročne. Najvyššia incidencia sa vyskytuje v Ázii a Afrike, kde sú bežné chronické hepatitídy typu B a C a vysoká prevalencia cirhózy.
HCC sa rozvíja najčastejšie na podklade chronického poškodenia pečene:
- Chronická hepatitída B alebo C
- Alkoholová cirhóza
- Nealkoholová tuková pečeň s fibrózou alebo cirhózou
- Expozícia aflatoxínom (toxíny z plesní v potravinách)
- Metabolické a genetické ochorenia (hemochromatóza, Wilsonova choroba)
Príznaky
HCC sa často vyvíja bez príznakov, a to aj pri pokročilej cirhóze. Keď sa symptómy objavia, zahŕňajú:
- Tupú alebo bodavú bolesť v pravom hornom kvadrante brucha
- Zväčšenie pečene alebo pocit plnosti
- Úbytok hmotnosti, nechutenstvo
- Žltačku (pri obštrukcii žlčových ciest)
- Zhoršenie príznakov základného ochorenia pečene, ako sú opuchy dolných končatín alebo ascites
Diagnostika:
- Laboratórne testy: alfa-fetoproteín (AFP), pečeňové enzýmy
- Zobrazovacie metódy: ultrasonografia, CT, MRI, PET/CT
- Biopsia – nie vždy potrebná, ak sú typické obrazové a laboratorné nálezy
Liečba závisí od veľkosti nádoru, stavu pečene a prítomnosti cirhózy:
- Chirurgická resekcia pečene pri lokalizovanom nádore
- Transplantácia pečene, ak je nádor menší ako 5 cm a pacient spĺňa kritériá pre transplantáciu
- Lokálne ablačné metódy: rádiofrekvenčná ablácia (RFA), transartériová chemoembolizácia (TACE)
- Systémová liečba: cielená terapia sorafenibom, imunoterapia
Cholangiokarcinóm (CCC)
Cholangiokarcinóm je zhubný nádor žlčových ciest, ktorý môže vzniknúť intrahepatálne (v pečeni) alebo extrahepatálne (mimo pečeň). CCC je menej častý než HCC, ale má vysokú mortalitu, pretože býva často diagnostikovaný až v pokročilom štádiu.
Rizikové faktory:
- Chronické zápaly žlčových ciest
- Infekcie motolicou (Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini) – hlavne v juhovýchodnej Ázii
- Primárna sklerotizujúca cholangitída
- Biliárne kamene a genetické predispozície
Príznaky:
- Žltačka a tmavý moč
- Svrbenie kože
- Úbytok hmotnosti a nechutenstvo
- Bolesti brucha
- Niekedy horúčky alebo príznaky cholangitídy
Diagnostika:
- Laboratórne testy: bilirubín, pečeňové testy, markery CA 19-9
- Zobrazovacie metódy: ultrasonografia, CT, MRI, MRCP
- Endoskopické vyšetrenia: ERCP, endoskopická biopsia
Liečba:
- Chirurgická resekcia je jedinou kuratívnou možnosťou
- Fotodynamická terapia, zavedenie stentu pri obštrukcii žlčových ciest
- Radioterapia a chemoterapia pri pokročilom stave
- Transplantácia pečene je kontraindikovaná, pretože CCC má vysokú recidívu aj v transplantovanom orgáne
