Hepatitída typu C je infekčné ochorenie pečene spôsobené vírusom hepatitídy C (HCV). HCV patrí medzi RNA vírusy rodiny Flaviviridae a infikuje primárne hepatocyty. Infekcia má často asymptomatický priebeh, čo vedie k neskorej diagnostike a chronickému poškodeniu pečene, fibróze a následnej cirhóze. HCV je významnou príčinou hepatocelulárneho karcinómu a indikáciou na transplantáciu pečene.
Odhaduje sa, že 180 miliónov ľudí na svete je chronicky infikovaných HCV, pričom väčšina pacientov o svojej infekcii nevie. HCV sa najčastejšie vyskytuje u osôb s rizikovým správaním – užívanie injekčných drog, transfúzia krvi pred rokom 1992, nedostatočne sterilné zdravotnícke postupy alebo tetovanie. Inkubačný čas HCV je zvyčajne 2 – 12 týždňov, pri chronickej forme môže pretrvávať desaťročia bez zjavných príznakov.
Patogenéza
HCV sa replikuje v hepatocytoch a indukuje chronický zápal. Aktivácia imunitnej reakcie hostiteľa spôsobuje poškodenie hepatocytov, fibrózu a pri dlhodobom pretrvávaní aj cirhózu. HCV je schopný úniku pred imunitou hostiteľa, čo vysvetľuje vysoké percento chronických infekcií (70–85 %). Chronická infekcia podporuje oxidatívny stres, lipidovú dysreguláciu a apoptózu hepatocytov, čo vedie k progresívnemu poškodeniu pečene.
Klinické prejavy
Väčšina pacientov je dlho asymptomatická alebo má len mierne príznaky, podobné chrípke: únava, slabosť, nechutenstvo. Pri progresii sa môžu objaviť bolesť pod pravým rebrom, tmavý moč a bledá stolica, žltačka (ikterus), zväčšená pečeň a slezina. Medzi nešpecifické príznaky patrí najmä nadmerná únava, nechutenstvo, chudnutie, pocit plnosti.
Diagnostika
- Serologické testy: protilátky anti-HCV (ELISA), HCV RNA PCR na potvrdenie aktívnej infekcie
- Pečeňové testy: zvýšené ALT a AST, GGT, bilirubín
- Zobrazovacie metódy: ultrasonografia, elastografia na hodnotenie fibrózy
- Biopsia pečene: hodnotenie stupňa zápalu a fibrózy, dnes častejšie nahradená neinvazívnymi metódami
Liečba
- prevencia: bezpečné transfúzie krvi, sterilné zdravotnícke postupy, nefajčiarske a nefajčiarske návyky, bezpečné tetovanie a piercing
- priame antivirotiká: moderné kombinácie liekov, ktoré umožňujú vysokú účinnosť liečby (95–100 %) a trvalú virologickú odpoveď.Liečba trvá 12 týždňov, je dobre tolerovaná a často nevyžaduje interferón
Komplikácie
Chronická HCV infekcia vedie k fibrotizácii pečene a cirhóze, ktorá zvyšuje riziko vzniku HCC. U pacientov s cirhózou môže dôjsť k ascites, encefalopatii, varixom pažeráka a poruchám zrážania krvi. Transplantácia pečene je indikovaná pri konečnom štádiu ochorenia alebo pri HCC, pričom moderná antivirotická liečba môže znížiť riziko reinfekcie štepu
Prognóza
Včasná diagnostika a liečba HCV vedie k úplnej eradikácii vírusu, zníženiu rizika cirhózy a HCC. Pri pokročilej cirhóze alebo HCC je prognóza závislá od funkcie pečene a možnosti transplantácie.
