Hepatitída typu B je infekčné ochorenie pečene spôsobené vírusom hepatitídy B (HBV), ktorý patrí do rodiny Hepadnaviridae. HBV môže spôsobiť akútnu aj chronickú infekciu, pričom chronická forma je hlavnou príčinou cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu (HCC).
HBV infikuje približne 296 miliónov ľudí na svete, pričom väčšina z nich má chronickú infekciu. Najvyšší výskyt je v subsaharskej Afrike, juhovýchodnej Ázii a západnom Pacifiku, kde je infekcia často perinatálna (z matky na novorodenca). V Európe, Amerike a Austrálii je prevalencia stredná až nízka. HBV je zodpovedný za značnú časť prípadov HCC a zlyhania pečene vyžadujúce transplantáciu.
Patogenéza
HBV je DNA vírus, ktorý sa replikuje v hepatocytoch. Chronická infekcia vzniká, keď imunitný systém nedokáže vírus úplne eliminovať, čo vedie k trvalému zápalu pečene a poškodeniu hepatocytov. Počas infekcie sa ukladá fibrózne tkanivo, vznik fibróza a cirhóza, ktoré znižujú funkciu pečene a zvyšujú riziko hepatocelulárneho karcinómu. U novorodencov a malých detí je väčšia pravdepodobnosť prechodu akútnej infekcie do chronickej formy, čo vysvetľuje vysokú prevalenciu v endemických oblastiach.
Klinické prejavy
U asi 1/3 pacientov sa infekcia neprejavuje žiadnymi symptómami. U zvyšných 2/3 sa môžu objaviť:
- Bolesť alebo tlak pod pravým rebrom
- Nezvyčajná únava a slabosť
- Tráviace ťažkosti, nechutenstvo
- Žltačka (ikterus), tmavý moč, bledá stolica
Akútna forma môže viesť k vysokým hladinám ALT a AST, slabosti, horúčke, nevoľnosti a nechutenstvu. Chronická forma sa môže vyvíjať desiatky rokov bez príznakov, pričom poškodenie pečene pokračuje potichu.
Diagnostika
- Serologické testy: HBsAg (povinný marker infekcie), HBeAg, anti-HBc, anti-HBs
- HBV DNA PCR: meranie vírusovej záťaže, hodnotenie aktivity infekcie
- Pečeňové testy: ALT, AST, bilirubín, pečeňové enzýmy
- Zobrazovacie metódy: ultrasonografia, elastografia (fibróza, cirhóza)
- Biopsia pečene je indikovaná pri nejasných prípadoch alebo hodnotení fibrotického poškodenia.
Liečba
- Očkovanie proti HBV je vysoko účinné a zásadne znižuje riziko infekcie a HCC
- Chronická liečba – cieľom je zníženie replikácie vírusu, minimalizácia zápalu pečene a prevencia progresie do cirhózy a HCC antivirotiká, ako sú nukleotidové a nukleozidové analógy (tenofovir, entecavir), interferóny a imunoglobulíny.
- U pacientov s konečným štádiom ochorenia alebo HCC je transplantácia pečene poslednou možnosťou, pričom riziko reinfekcie štepu je vysoké a vyžaduje antivirotickú profylaxiu.
Komplikácie
- Fibróza a cirhóza vedú k portálnej hypertenzii, ascites, varixom pažeráka a poruchám zrážania krvi
- Zvýšené riziko hepatocelulárneho karcinómu (HCC), najmä u pacientov s dlhodobou infekciou a cirhózou
- Možná progresia do akútneho zlyhania pečene
Prognóza
Včasná diagnostika a antivirotická liečba spomaľuje progresiu ochorenia a výrazne znižuje riziko cirhózy a HCC. U pacientov s pokročilou cirhózou alebo HCC je prognóza závislá od funkcie pečene a možnosti transplantácie
