Alkoholová choroba pečene (Alcoholic Liver Disease, ALD) je spektrum ochorení pečene vyvolaných chronickou nadmernou konzumáciou alkoholu. ALD je jedným z hlavných dôvodov cirhózy a pečeňovej insuficiencie vo svete a patrí medzi najčastejšie príčiny potreby transplantácie pečene.
Patogenéza
Pri konzumácii alkoholu sa etanol metabolizuje v pečeni, hlavne enzýmami alkoholdehydrogenáza (ADH) a cytochrómu P450 2E1 (CYP2E1). Metabolizmus alkoholu vedie k tvorbe acetaldehydu, toxickej látky, ktorá poškodzuje hepatocyty a podporuje zápal.
Chronická konzumácia alkoholu vedie k:
- Oxidačnému stresu – produkcia reaktívnych kyslíkových radikálov (ROS) poškodzujúcich bunkové membrány
- Zápalovej reakcii – aktivácia Kupfferových buniek a produkcia prozápalových cytokínov (TNF-α, IL-6)
- Metabolickej dysregulácii – hromadenie triglyceridov v hepatocytoch (steatóza)
- Fibróze a cirhóze – pri dlhodobom poškodení dochádza k nahromadeniu kolagénu a zjazveniu pečene
Spektrum ochorení
ALD sa delí do niekoľkých štádií, ktoré sa často prekrývajú:
- Alkoholová steatóza (tuková pečeň)
- Počiatočné štádium vzniká už pri pravidelnej konzumácii alkoholu v priebehu niekoľkých týždňov. Je charakterizované nahromadením tuku v hepatocytoch. Toto ochorenie je väčšinou asymptomatické, prípadne môže spôsobovať tupú bolesť pod pravým rebrovým oblúkom, pocit plnosti a slabosť. Je plne reverzibilné pri abstinencii a úprave životného štýlu
- Alkoholová hepatitída
- ide vlastne o zápalové poškodenie pečene s poškodením pečeňových buniek (hepatocelulárnou nekrózou). Prejavuje sa únavou, nechutenstvom, nevoľnosťou, žltačkou a zvýšenými pečeňovými enzýmami. Akútny stav môže byť život ohrozujúci a viesť k pečeňovému zlyhaniu
- Alkoholová fibróza a cirhóza
- Chronický zápal pečene vedie k tvorbe jaziev a zjazveniu pečene. Pečeň stráca funkciu, objavujú sa komplikácie ako ascites, portálna hypertenzia, varixy pažeráka, encefalopatia, vzniká fibróza a cirhóza, najskôr reverzibilná a neskôr nezvratná zmena štruktúry pečene. Liečba je podporná a konzervatívna, niekedy je nevyhnutná transplantácia pečene
Klinické prejavy
- Tupá bolesť a tlak v pravom hornom kvadrante brucha
- Únava, slabosť, nechutenstvo, chudnutie
- Žltačka a tmavý moč
- Svrbenie kože a kožné prejavy (pavoučkovité névy, hematómy)
- Opuchy dolných končatín, ascites
- Pri pokročilej cirhóze: zmeny správania, zmätok (hepatalná encefalopatia)
Diagnostika
- Laboratórne testy: zvýšené AST > ALT (typický pomer AST/ALT > 2), GGT, MCV, bilirubín, INR
- Zobrazovacie metódy: ultrasonografia (tukové usadeniny, zväčšená pečeň), elastografia (stupne fibrózy), CT, MRI
- Histológia: biopsia pečene na hodnotenie zápalu, steatózy a fibrózy
Liečba
- Abstinencia od alkoholu – základný a najefektívnejší krok
- Výživa: bohatá na proteíny, vitamíny B a C, vyhýbanie sa tukom a priemyselne spracovaným potravinám
- Farmakoterapia: kortikosteroidy pri ťažkej alkoholovej hepatitíde, pentoxifylín, lieky podporujúce regeneráciu pečene (napr. silymarín)
- Podporná liečba komplikácií: diuretiká pri ascites, liečba varixov, kontrola encefalopatie
- Transplantácia pečene: indikovaná pri konečnom štádiu cirhózy, vyžaduje minimálne 6-mesačnú abstinenciu a hodnotenie psychologickej pripravenosti pacienta
Prognóza
- Včasná abstinencia a liečba tukovej pečene alebo alkoholovej hepatitídy môže zvrátiť poškodenie
- Pokročilá cirhóza má vysoké riziko komplikácií a mortality, bez transplantácie je prognóza vážna
- Pacienti, ktorí podstúpia transplantáciu pečene, majú dobrú prognózu, ak dodržiavajú abstinenciu a životný štýl
