Výživové doplnky a náhrady cukru

Prírodná liečba

Príkladom veľkého prírodného potenciálu v liečbe DM je exenatid, GLP-1 analóg získaný zo slín jašterice kôrnatca jedovatého (Heloderma suspectum). Treba však priznať, že v tomto prípade ide o extrémne účinnú látku, bežne dostupné prírodné (najmä rastlinné) prípravky z terapeutického hľadiska nedokážu nahradiť farmakologickú liečbu. Môžu však zlepšovať výsledky tejto liečby prípadne znižovať dávky antidiabetík, preto sa používajú ako podporné prostriedky v liečbe cukrovky.

Z prírodných zdrojov ako prvé spomenieme rastlinné polysacharidové vlákniny arabinoxylán (z pšenice), betaglukán (z ovsa a jačmeňa), pektíny (najmä ovocné) a rezistentný škrob, ktoré ako súčasť jedla prispievajú k zníženiu nárastu glukózy v krvi po jedle.

Z minerálov je v regulácii glykémie najdôležitejší chróm, ktorý uľahčuje naviazanie inzulínu na receptory buniek a tak zvyšuje jeho schopnosť sprostredkovať vstup glukózy z krvi do buniek. Prípravky s obsahom chrómu takto dokážu stabilizovať hladinu krvnej glukózy. Hlavným zdrojom chrómu je potrava (syry, mäso, orechy, zemiaky, strukoviny, celozrnné výrobky, droždie či med), dostupný je aj vo forme výživových doplnkov. U diabetikov sa ako bezpečné javia dávky až do 1000 mikrogramov denne. Treba si však uvedomiť, že denná potreba chrómu nie je vysoká (odporúčaná denná dávka nie je stanovená, uvádza sa približne 40 mikrogramov) a je možné ju uspokojiť vhodnou vyváženou stravou. Dopĺňanie chrómu vo forme výživových doplnkov nemusí byť preto vždy účelné a efektívne.

Spomedzi fytofarmák je v SR ako liek registrovaná iba čajová zmes Diabetan. Tá obsahuje zmes bylín, z ktorých účinok na metabolizmus glukózy majú látky obsiahnuté v jastrabinovej vňati (Herba galegae). Jastrabina obsahuje okrem iných látok gvanidínový derivát galegín, ktorý bol inšpiráciou pri syntéze antidiabetík zo skupiny biguanidov. Plod fazule (Phaseoli fructus s.sem) obsahuje fazeolamín, inhibítor slinnej amylázy, ktorému je pripisovaný hypoglykemický účinok. Obsahuje tiež látky bielkovinovej povahy, ktoré sú považované za glukokiníny alebo rastlinné inzulíny. Podobné látky boli izolované aj z ďalších prírodných zdrojov (cibuľa, kvasnice, jačmeň, gaštany, kaleráb, špenát),ich účinnosť pri znižovaní glykémie sa však v klinickej praxi nepotvrdila.

Galegín       Metformín

Čajová zmes Diabetan ďalej obsahuje listy černice (Rubi fruticosi folium) a čučoriedkovú vňať (Myrtilli herba), ktoré majú podporovať účinky glukokinínov. Obe tieto rastliny obsahujú triesloviny a antokyány (myrtilín, neomyrtilín, epimyrtilín). Niektoré štúdie potvrdzujú tradičný hypoglykemický účinok, tento však nebol doteraz dostatočne overený. Napriek tomu nevidíme dôvod, prečo tieto tradičné rastlinné čaje nepoužívať v podpornej liečbe cukrovky.

Tradičný diabetický čaj:

vňať jastrabiny            4 diely

fazuľové lusky             4 diely

list čučoriedky             5 dielov

koreň púpavy               3 diely

vňať žihľavy                 2 diely

Dve lyžice zmesi dáme do 1/2 l vody, uvedieme do varu a krátko, najviac minútu, povaríme. Prikryté necháme potom asi 15 minút vylúhovať. Pijeme trikrát denne po tretine množstva.

V tradičnej liečbe diabetu sa používa aj niekoľko ďalších rastlinných výťažkov:

• škorica (Cinnamomum sp.) obsahuje saponín glycyrizín a flavonoidy izoliquiritigenín a liquiritigenín, ktoré podľa niektorých štúdií pôsobia hypoglykemicky, ďalšie štúdie však tento účinok nepotvrdili. Kôra škoricovníka, podobne ako napríklad chmeľ otáčavý (Humulus lupulus), obsahujú tiež polymér metylhydroxychalkónu, ale ani jeho hypoglykemický účinok nebol zatiaľ dostatočne potvrdený.
• Pycnogenol je štandardizovaný extrakt z kôry borovice prímorskej (Pinus pinaster). Podľa niektorých zdrojov znižuje glykémiu a riziko komplikácií diabetu, výsledky zatiaľ neboli potvrdené inými štúdiami a považujeme ich preto za nedostatočné.
• berberín je alkaloid nachádzajúci sa v dráči obyčajnom (Berberis vulgaris), alebo v bežnejšom rebríčku obyčajnom (Achillea millefolium). V dvoch klinických štúdiách sa ukázal účinný (dokonca účinnejší ako metformín) pri znižovaní glykémie a hladiny glykovaného hemoglobínu. Významným obmedzením môže byť pomerne vysoký výskyt nežiaducich účinkov, hlavne neurotoxické účinky a tráviacich problémy (asi u 30% sledovaných).
• pomerne exotickou rastlinou je Salacia reticulata, ktorá pochádza z tropických oblastí pobrežia Indického oceánu (India, Srí Lanka). Medzi jej obsahové látky patrí salacinol, ktorý znižuje aktivitu alfa-glukozidáz v tenkom čreve, čím znižuje vstrebávanie cukrov z potravy.
• podobne exostickou, i keď dostupnou je gymnema lesná (Gymnema sylvestre), známa tiež ako gurmar teda ničiteľ cukru, sa používa v tradičnej ajurvédskej medicíne. Obsahuje zmes saponínov, ktoré by mali mať hypoglykemický účinok, predpokladá sa účinok podobný gliflozínom, teda zníženie spätného vstrebávania glukózy z obličiek. Ide však zatiaľ iba o niekoľko malých štúdií, ktoré si vyžadujú širšie overenie. Zaujímavosťou je pozorovaný prianivý vplyv an HbA1c i hladiny tukov v krvi.
• podávanie omega-3 nenasýtených mastných kyselín EPA (kyselina eikosapentaenová) a DHA (kyselina dokosahexaenová) je vhodné pri viacerých civilizačných ochoreniach, najmä pri srdcovocievnych ochoreniach. Preto je vhodné ich podávať i u diabetikov, najmä 2.typu. Priamy vplyv na hladinu glukózy v krvi sa u týchto látok však nepotvrdil.
• pomerne široko diskutované je aj podávanie kyseliny alfa-lipoovej a niacínu (vitamín B₃, vitamín PP, kyselina nikotínová). Ich podávanie u diabetikov je vhodné, priamy účinok na glykémiu však s najväčšou pravdepodobnosťou nemajú. Vysoké dávky niacínu nemožno plošne odporúčať ľuďom s diabetom: môžu zhoršovať kontrolu glykémie a spôsobovať ďalšie nežiaduce účinky.

Sladidlá a potraviny bez cukru

Samostatnou kapitolou sú náhrady cukru alebo umelé sladidlá (najmä xylitol, sorbitol, mannitol a sukralóza), ktoré vyvolávajú menší vzostup hladiny glukózy v krvi po ich konzumácii v porovnaní s potravinami obsahujúcimi cukor. V praxi sa novšie používajú aj iné sladidlá, napríklad zo sladkovky hladkoplodej (Glycyrrhiza glabra) ale najmä stévie cukrovej (Stevia rebaudiana). Táto rastlina obsahuje množstvo rôznych látok, medzi ktorými sú zaujímavé najmä výrazne sladké diterpénové glykozidy steviolu. Vzhľadom na prakticky nulovú energetickú hodnotu a najmä široko diskutovanú otázku bezpečnosti bežných umelých sladidiel na báze acesulfámu, aspartámu, sacharínu či cyklamátu sa v súčasnosti stáva veľmi populárnou.

Náhrady cukru môžu pomôcť znížiť príjem cukru, ak ním sladené výrobky skutočne nahrádzajú. Samy osebe však diabetes neliečia. Výrobok „bez cukru“ nemusí byť bez sacharidov ani bez energie. Pri výbere sledujte celkové zloženie a veľkosť porcie. Polyoly, napríklad sorbitol alebo xylitol, môžu vo väčších množstvách vyvolať nadúvanie a hnačku. Intenzívne sladidlá vrátane steviolových glykozidov podliehajú hodnoteniu bezpečnosti a pravidlám používania v EÚ. Prírodný pôvod automaticky neznamená vyššiu bezpečnosť.

Na bežné pitie je vhodným základom voda a nesladené nápoje.

Nefarmakologická liečba

Základom nefarmakologickej liečby diabetu sú režimové opatrenia, ktoré pozostávajú najmä z fyzickej aktivity a diétneho režimu.

Pravidelná a dlhodobá fyzická aktivita má dokázaný pozitívny vplyv na priebeh cukrovky – zlepšuje citlivosť tkanív na inzulín, priaznivo vplýva na ďalšie rizikové faktory (vysoký krvný tlak, poruchy v hladinách krvných tukov, obezitu), má aj nemalý psychologický účinok. Pri cukrovke sa odporúčajú najmä aeróbne cvičenia, ako bicyklovanie, chôdza, korčuľovanie, lyžovanie, turistika, plávanie, tanec, tenis. Anaérobné cvičenia ovplyvňujú metabolizmus glukózy menej, ich výhoda je však v odbúravaní zásobného glykogénu a najmä v udržiavaní svalovej hmoty. Odporúča sa podmaximálna záťaž, teda záťaž, pri ktorej si udržiavame asi 75% z maximálneho pulzu vypočítaného jednoducho ako 220-vek, po dobu 30 minút 4-5x týždenne alebo 60 minút 2-3x do týždňa.

Dôležitá je primeraná záťaž a zodpovedajúca fyzická aktivita. Aj vzhľadom na stav srdcovocievneho systému pacienta a prípadné diabetické komplikácie (napríklad pri diabetickej retinopatii sú nevhodné cvičenia s prudkými pohybmi hlavy, kedy hrozí odlúpenie sietnice). Treba pamätať tiež na to, že fyzická aktivita dokáže znížiť hladinu cukru v krvi s rizikom hypoglykémie (najmä u diabetikov 1.typu a diabetikov 2.typu liečených derivátmi sulfonylmočoviny).

Diétny režim

je založený na optimálnom príjme energie s dôrazom na nízky príjem tukov a solí a optimálnom príjme bielkovín, vláknin a tekutín:

• energetický príjem je závislý na priebehu ochorenia, u obéznych diabetikov 2. typu sa odporúča zníženie a u chudých diabetikov 1. typu zvýšenie energetického príjmu.
• príjem tukov by nemal presahovať 30% denného energetického príjmu (vzhľadom na jeho vysokú energetickú hodnotu). Odporúčaný je znížený prísun nasýtených, najmä živočíšnych tukov a cholesterolu a zvýšený príjem nenasýtených mastných kyselín.
• príjem soli menej ako 5 gramov denne (pozor na soľ napr. v údeninách a tepelne upravovaných potravinách).
• príjem bielkovín približne 15-20% denného energetického príjmu, ideálne vyvážene bielkoviny živočíšneho (chudé mäsá, odtučnené mlieko, nízkotučné mliečne výrobky a vaječný bielok) a rastlinného pôvodu (strukoviny, zelenina), čisto vegetariánska strava nie je pre diabetika najvhodnejšia.
• príjem vlákniny asi 30 g denne, či už vo forme rozpustnej (strukoviny, zelenina, ovocie) alebo nerozpustnej (najmä celozrnné obilniny).
• príjem tekutín by mal zodpovedať asi 2-3 litrom denne, ideálne vo forme čistej vody, nesladeného čaju alebo nesladených minerálnych vôd s nízkym obsahom sodíka, nevhodné sú sladené sýtené nápoje. Odporúča sa tiež striedma konzumácia alkoholu (maximálne 30g denne, ideálne suchého červeného vína, konzumácia destilátov a piva je nevhodná).

Započítateľné sacharidové potraviny v množstve, ktoré zodpovedá 1 SJ

Samostatnou kapitolou je príjem cukrov, kde by viac ako polovicu denného príjmu mali tvoriť zložené cukry. Hlavne rastlinné škroby (napr. celozrnný chlieb a pečivo, celozrnné cestoviny, ovsené vločky, zelenina). Príjem jednoduchých cukrov by mal diabetik výrazne obmedzovať. Pri ovocí odporúčame menej sladké druhy (citrusy, zelené jablko). Pri odhade množstva cukru v potrave pomáhajú tzv. sacharidové jednotky (SJ), pričom 1 SJ zodpovedá 10 gramom využiteľných cukrov a zvýši glykémiu približne o 2mmol/l. Sacharidové potraviny sú prevažne rastlinného pôvodu, zo živočíšnych sa do počtu SJ započítava len mlieko a tekuté mliečne výrobky.